Askep Pada Klien Dengan Sirosis Hepatis

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

Di negara maju, sirosis hati merupakan penyebab kematian terbesar ketiga pada pasien yang berusia 45 – 46 tahun (setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker). Diseluruh dunia sirosis menempati urutan ke tujuh penyebab kematian. Sekitar 25.000 orang meninggal setiap tahun akibat penyakit ini. Sirosis hati merupakan penyakit hati yang sering ditemukan dalam ruang perawatan Bagian Penyakit Dalam. Perawatan di Rumah Sakit sebagian besar kasus terutama ditujukan untuk mengatasi berbagai penyakit yang ditimbulkan seperti perdarahan saluran cerna bagian atas, koma peptikum, hepatorenal sindrom, dan asites, Spontaneous bacterial peritonitis serta Hepatosellular carsinoma. Gejala klinis dari sirosis hati sangat bervariasi, mulai dari tanpa gejala sampai dengan gejala yang sangat jelas. Apabila diperhatikan, laporan di negara maju, maka kasus Sirosis hati yang datang berobat ke dokter hanya kira-kira 30% dari seluruh populasi penyakit in, dan lebih kurang 30% lainnya ditemukan secara kebetulan ketika berobat untuk penyakit lain, sisanya ditemukan saat atopsi.

Sirosis hepatica adalah penyakit disfungsi hati yang ditandai dengan penumpukan cairan dibagian peritoneum sehingga orang dengan penyakit ini memiliki perut yang besar. Oleh karena itu, dalam makalah ini akan dibahas mengenai kajian teori serta asuhan keperawatan pada klien dengan sirosis hepatis.

B.     TUJUAN

1.      Tujuan Umum

Secara umum makalah ini memiliki tujuan jangka panjang yang ditujukan pada masyarakat agar lebih mengetahui hal-hal yang berkaitan dengan asuhan keperawatan klien dengan sirosis hepatis.

2.      Tujuan Khusus

a.       Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada klien dengan sirosis hepatis

b.      Mahasiswa mampu menegakkan diagnosa keperawatan

c.       Mahasiswa mampu membuat intervensi untuk klien sirosis hepatis

d.      Mahasiswa mampu mengimplementasikan rencana tindakan yang telah dibuat

e.       Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah diberikan pada klien dengan sirosis hepatis

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.    PENGERTIAN

                                     

Sirosis hati adalah penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan adanya pembentukan jaringan ikat disertai nodul. Biasanya dimulai dengan adanya proses peradangan nekrosis sel hati yang luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul. Distorsi arsitektur hati akan menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro menjadi tidak teratur akibat penambahan jaringan ikat dan nodul tersebut (Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare, 2001).

Sirosis adalah penyakit hati kronis yang dicirikan dengan distorsi arsitektur hati normal oleh lembar-lembar jaringan ikat dan nodul-nodul regenerasi sel hati, yang tidak berkaitan dengan vaskulatur normal ( Price & Wilson, 2005, hal. 493). Sirosis hati adalah penyakit kronis hati yang dikarakteristikkkan oleh gangguan struktur dan perubahan degenerasi, gangguan fungsi seluler, dan selanjutnya aliran darah ke hati. Penyebab meliputi malnutrisi, inflamasi (bakteri atau virus), dan keracunan (alcohol, karbon tetraklorida, acetaminoven)(Doenges, dkk, 2000, hal. 544).

B.     ETIOLOGI

Etiologi bentuk sirosis masih kurang dimengerti, ada tiga pola khas yang ditemukan, yaitu :

a.       Sirosis Laennec

Sirosis Laennec merupakan suatu pola khas sirosis terkait penggunaan alkohol. Perubahan pertama pada hati yang ditimbulkan alkohol adalah akumulasi lemak secara bertahap di dalam sel-sel hati (ilfiltrasi lemak). Penyebab utama kerusakan hati merupakan efek langsung alkohol pada sel hati. Secara makroskopis hati membesar, rapuh, tampak berlemak, dan mengalami gangguan fungsional akibat akumulasi lemak dalam jumlah yang banyak. Pada kasus sirosis Laennec sangat lanjut, lembaran-lembaran jaringan ikat yang tebal terbentuk pada tepian lobules, membagi parenkim menjadi nodul-nodul halus. Nodul-nodul ini dapat membesar akibat aktivitas regenerasi dan degenerasi yang dikemas padat dalam kapsula fibrosa yang tebal. Penderita sirosis Laennec lebih berisiko menderita karsinoma sel hati primer (hepatoseluler).

b.      Sirosis Pascanekrotik

Sirosis pascanekrotik terjadi setelah nekrosis berbercak pada jaringan hati. Hepatosit dikelilingi dan dipisahkan oleh jaringan parut dengan kehilangan banyak sel hati dan diselingi dengan parenkim hati normal. Sekitar 75% kasus cenderung berkembang dan berakhis dengan kematian dalam 1 hingga 5 tahun. Sekitar 25 hingga 75% kasus memiliki riwayat hepatitis virus sebelumnya. Sejumlah kecil kasus akibat intoksikasi yang pernah diketahui adalah dengan bahan kimia industry, racun, ataupun obat-obatan seperti fosfat, kontrasepsi oral, metal-dopa, arsenic, dan karbon tetraklorida.

c.       Sirosis Biliaris

Kerusakan sel hati dimulai dari sekitar duktus biliaris. Tipe ini merupakan 2% penyebab kematian akibat sirosis. Penyebab tersering sirosis biliaris adalah obstruksi biliaris pasca hepatik. Hati membesar, keras, bergranula halus, dan berwarna kehijauan. Ikterus selalu menjadi bagian awal dan utama dari sindrom ini, pruritus, malabsorpsi, dan steatorea.

C.    MANIFESTASI KLINIS

Gejala dini bersifat samar dan tidak spesifik yang meliputi :

·         Kelelahan

·         Anoreksia

·         Dispepsia

·         Flatulen

·         Perubahan kebiasaan defekasi (konstipasi atau diare)

·         Berat badan sedikit berkurang

·         Mual dan muntah (terutama pagi hari)

·         Nyeri tumpul atau perasaan berat pada epigastrium atau kuadran kanan atas

·         Hati keras dan mudah retaba tanpa memandang apakah hati membesar atau mengalami atrofi.

Gejala lanjut : kegagalan fungsi hati dan hipertensi portal

Manifestasi gagal hepatoseluler :

·         Ikterus

·         Edema perifer

·         Kecenderungan perdarahan

·         Eritema palmaris (telapak tangan merah)

·         Spider nevi : gambaran seperti jaring laba-laba di dada dan di bahu karena peningkatan estrogen secara relatif.

·         Atrofi testis

·         Ginekomastia

·         Alopesia

Gangguan perdarahan, anemia, lekopenia, dan trombositopeni, mudah memar, perdarahan hidung dan gusi, menstruasi yang berat merupakan akibat berkurangnya faktor pembekuan dalam darah.

Gambaran klinis yang terutama berkaitan dengan hipertensi portal :

·         Splenomegali

·         Varises esofagus dan lambung

·         Asites (cairan dalam rongga peritonium)

·         Caput medusa/pelebaran vena dinding abdomen

·         Hemoroid internal

Gejala lain :

·         Gangguan distribusi rambut

·         Amenore, atropi testis, ginekomastia

·         Tendensi perdarahan terutama GIT, anemia, kerusakan ginjal, infeksi

·         Gejala awal/hepatitis berulang

D.    PATOFISOLOGI

Konsumsi minuman beralkohol dianggap sebagai faktor penyebab yang utama. Sirosis terjadi paling tinggi pada peminum minuman keras. Meskipun defisiensi gizi dengan penurunan asupan protein turut menimbulkan kerusakan hati pada sirosis, namun asupan alkohol yang berlebihan merupakan faktor penyebab utama pada perlemakan hati dan konsekuensi yang ditimbulkannya. Namun demikian, sirosis juga pernah terjadi pada individu yang tidak memiliki kebiasan minum dan pada individu yang dietnya normal tapi dengan konsumsi alkohol yang tinggi.

Faktor lain diantaranya termasuk pajanan dengan zat kimia tertentu (karbon tetraklorida, naftalen, terklorinasi, arsen atau fosfor) atau infeksi skistosomiastis dua kali lebih banyak daripada wanita dan mayoritas pasien sirosis berusia 40 – 60 tahun.

Sirosis laennec merupakan penyakit yang ditandai oleh nekrosis yang melibatkan sel-sel hati dan kadang-kadang berulang selama perjalanan penyakit sel-sel hati yang dihancurkan itu secara berangsur-angsur digantikan oleh jaringan parut yang melampaui jumlah jaringan hati yang masih berfungsi. Pulau-pulau jaringan normal yang masih tersisa dan jaringan hati hasil regenerasi dapat menonjol dari bagian-bagian yang berkonstriksi sehingga hati yang sirotik memperlihatkan gambaran mirip paku sol sepatu berkepala besar (hobnail appearance) yang khas.

Sirosis hepatis biasanya memiliki awitan yang insidus dan perjalanan penyakit yang sangat panjang sehingga kadang-kadang melewati rentang waktu 30 tahun/lebih.

E.     PEMERIKSAAN DIAGNOSIS

1.      Pemeriksaan Laboratorium

Pada Darah dijumpai HB rendah, anemia normokrom normositer, hipokrom mikrositer / hipokrom makrositer, anemia dapat dari akibat hipersplemisme dengan leukopenia dan trombositopenia, kolesterol darah yang selalu rendah mempunyai prognosis yang kurang baik.

Kenaikan kadar enzim transaminase - SGOT, SGPT bukan merupakan petunjuk berat ringannya kerusakan parenkim hati, kenaikan kadar ini timbul dalam serum akibat kebocoran dari sel yang rusak, pemeriksaan bilirubin, transaminase dan gamma GT tidak meningkat pada sirosis inaktif.

Albumin akan merendah karena kemampuan sel hati yang berkurang, dan juga globulin yang naik merupakan cerminan daya tahan sel hati yang kurang dan menghadapi stress.

Pemeriksaan CHE (kolinesterase). Ini penting karena bila kadar CHE turun, kemampuan sel hati turun, tapi bila CHE normal / tambah turun akan menunjukan prognasis jelek.

Kadar elektrolit penting dalam penggunaan diuretic dan pembatasan garam dalam diet, bila ensefalopati, kadar Na turun dari 4 meg/L menunjukan kemungkinan telah terjadi sindrom hepatorenal.

Pemanjangan masa protrombin merupakan petunjuk adanya penurunan fungsi hati. Pemberian vit K baik untuk menilai kemungkinan perdarahan baik dari varises esophagus, gusi maupun epistaksis.

Peningggian kadar gula darah. Hati tidak mampu membentuk glikogen, bila terus meninggi prognosis jelek.

Pemeriksaan marker serologi seperti virus, HbsAg/HbsAb, HbcAg/ HbcAb, HBV DNA, HCV RNA., untuk menentukan etiologi sirosis hati dan pemeriksaan AFP (alfa feto protein) penting dalam menentukan apakah telah terjadi transpormasi kearah keganasan.

2.      Pemeriksaan Radiologis

USG Abdomen, sudah secara rutin digunakan karena pemeriksaannya noninvasif dan mudah dilakukan. Pemeriksaan USG meliputi sudut hati, permukaan hati, ukuran, homogenitas, dan adanya massa. Pada sirosis lanjut, hati mengecil dan noduler, permukaan irreguler, dan ada peningkatan ekogenitas parenkim hati. Selain itu USG juga dapat menilai asites, splenomegali, thrombosis vena porta, pelebaran vena porta, dan skrining karsinoma hati pada pasien sirosis.

F.     KOMPLIKASI

1.      Ulkus peptikum

2.      Perdarahan saluran cerna

3.      Ensefalopati hepatik

4.      Carsinoma hepatoseluler

5.      Koma hepatikum

G.    PENATALAKSANAAN

a. Asites

- Asites diterapi dengan tirah baring total dan diawali dengan diet rendah garam, konsumsi garam sebanyak 5,2 gram atau 90 mmol/hari.

- Diet rendah garam dikombinasi dengan obat-obatan diuretik.

- Awalnya dengan pemberian spironolakton dengan dosis 100-200mg sekali sehari.

- Respons diuretik bisa dimonitor dengan penurunan berat badan 0,5 kg/hari, tanpa adanya edema kaki atau 1 kg/ hari bila edema kaki ditemukan.

- Bila pemberian spironolaktin belum adekuat maka bisa dikombinasi dengan furosemide dengan dosis 20-40 mg/hari. Parasintesis dilakukan jika jumlah asites sangat besar.

b. Encephalophaty

Pada pasien dengan adanya ensephalophaty hepatik dapat digunakan laktulosa untuk mengeluarkan amonia dan neomisin dapat digunakan untuk mengeliminasi bakteri usus penghasil amonia.

c. Pendarahan Esofagus

Untuk perdarahan esofagus pada sebelum dan sesudah berdarah dapat diberikan propanolol. Waktu perdarahan akut, dapat diberikan preparat somatostatin atau okreotid dan dapat diteruskan dengan tindakan ligasi endoskopi atau skleroterapi.

H.    ASKEP TEORITIS

1.      Pengkajian

a.       Identitas klien

Nama, umur, alamat, pekerjaan, dll.

b.      Riwayat Kesehatan

1.      Riwayat kesehatan sekarang

-          Letih atau lemah                               - Perdarahan gusi

-          Nafsu makan menurun                      - BAK seperti teh pekat

-          Kembung                                          - Diare/konstipasi

-          Mual                                                  - hematemesis dan melena

-          BB menurun

2.      Riwayat Kesehatan Dahulu

Apakah ada riwayat konsumsi alkohol, menderita penyakit hepatitis viral sebelumnya, riwayat malaria, menderita penyakit

3.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Apakah keluarga ada yang menderita penyakit hepatitis/sirosis hepatis, malaria.

c.       Data Fisik

1.      Aktivitas/Istirahat

-          Kelemahan

-          Letargi

-          Penurunan tonus otot

2        Sirkulasi

-          Perikarditis

-          Penyakit jantung rematik

3        Eliminasi

-          Flatus                        - Penurunan/tidak adanya bising usus

-          Distensi abdomen

-          Urin gelap, pekat       - Feses warna tanah liat, melena

4        Makanan/Cairan

-          Anoreksia, mual/muntah, berat badan menurun atau peningkatan berat badan, edem umum, kulit kering, turgor buruk, perdarahan gusi, spidernevi, ikterik

5        Nyeri/kenyamanan

-          Nyeri tekan abdomen, perilaku waspada, fokus pada diri sendiri

6        Pernafasan

-          Dispnea, takipnea, pernafasan dangkal, bunyi nafas tambahan, ekspansi paru terbatas.

7        Keamanan

-          Demam, ikterik, ekimosis, eritema palmaris

8        Seksualitas

-          Impotensi, gangguan menstruasi

9        Neurosensorik

-          Perubahan mental, bingung, bicara lambat/tidak puas, ensepalopati hepatik.

2        Diagnosa Keperawatan

a.       Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d diit tak adekuat, ketidakmampuan memproses/ mencerna makanan, anoreksia, mual/muntah.

b.      Kelebihan volume cairan b.d kelebihan natrium/masukan cairan, penurunan protein plasma, malnutrisi.

c.       resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d gangguan sirkulasi/status metabolik, akumulasi garam empedu kulit, asites

d.      resiko tinggi pernafasan tak efektif b.d penggumpalan cairan intra abdomen, penurunan ekspansi paru.

e.       resiko tinggi terhadap cidera b.d profil darah abnormal, gangguan faktor pembekuan, hipertensi portal.

f.       resiko tinggi perubahan proses pikir b.d peningkatan kadar amoniak serum

3.      Intervensi Keperawatan

a.      Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d diit tak adekuat, ketidakmampuan memproses/ mencerna makanan, anoreksia, mual/muntah.

Kriteria hasil:

·           Klien mengatakan makannya enak

·           Porsi makanan yang disediakan Rumah Sakit dapat dihabiskan

·           BB meningkat mencapai BB ideal

·           Mual dan muntah hilang

·           Klien Tampak kuat

·           Hb dan TTV dalam batas normal

Intervensi

Rasional

Mandiri 1. Kaji status nutrisi klien,kebiasaan makan, makanan yang disukai dan tidak disukai 2. Motivasi klien untuk makan makanan dan suplemen makanan 3. Anjurkan klien makan makanan dengan porsi kecil tapi sering 4. Hidangkan makanan yang menimbulkan selera dan menarik dalam penyajiannya 5. Lakukan oral hygiene sebelum dan sesudah makan 6. Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman pada saat klien makan 7. Berikan klien diet hati 8. Timbang berat badan klien setiap hari sesuai toleransi dan kekuatan klien untuk timbang BB Kolaborasi 1.kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan parenteral : D10% Aminofusin 2. kolaborasi dalam pemberian obat-obatan penambah nafsu makan, antimual,muntah.

Untuk mengetahui sejauh mana masalah nutrisi yang dirasakan klien dan kebiasaan makan sebelum sakit Motivasi sangat penting bagi penderita anoreksia dan gangguan intestinal Makanan dengan porsi kecil dan sering ditolerir oleh penderita anoreksia Makanan dengan sajian yang menarik meningkatka selera makan klien Kebersihan mulut yang terjaga dapat mengurangi  cita rasa tidak enak dan merangsang selera makan Makanan yang dimakan akan dirasakan lebih menarik atau enak pada ruangan dan kenyamanan tersedia  Hati dapat mengurangi beban kerja Dari BB dapat diketahui kemajuan dan kemunduran pola nutrisi klien Dektrase dapat diberikan pada klien dengan kekurangan asupan nutrisi Pemberian vitamin dapat meningkatkan nafsu makan dan pemberian obat anti muntah dan mual dapat meningkatkan nafsu makan

b.      kelebihan volume cairan b.d kelebihan natrium / masukan cairan, penurunan protein plasma, malnutrisi

Kriteria hasil:

·           input dan output seimbang

·           BB ideal

·           Udema negatif

Intervensi 1        Batasi asupan natrium jika diinstruksikan 2.      Catat asupan dan keluaran cairan 3.      Ukur dan catat lingkar perut tiap hari 4.      Jelaskan pada klien dan keluarga mengapa harus dibatasi natrium/garam 5.      Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian diuretik, suplemen, kalium dan protein

Rasional Miminimalkan retensi cairan, dan mengurngi asites dan oedema Menilai efektifitas terapi dan kecukupan asupan cairan Memantau perubahan pada pembentukan asites dan penumpukan cairan Meningkatkan pemahaman dan kerja sma klien dalam menjalani dan melaksanakan pembatasan cairan Meningkatkan eksresi cairan lewat ginjal dan mempertahankan keseimbangan cairan serta elektrolit yang normal

c.       risiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d gangguan sirkulasi / status metabolik, akumulasi garam empedu pada kulit, asites.

Kriteria Hasil :

·         Turgor kulit baik

·         Edema, asites tidak ada

·         Sirkulasi baik, kulit lembab

Intervensi Lihat permukaan kulit, adanya edema, gunakan lotion / minyak untuk pijak Ubah posisi tidur secara teratur tiap 2 jam bantu latihan tentang gerak aktif / pasif Pertahankan alat timun dan zeil tetap bebas dari basa dan usahakan kering dan bebas dari lipatan Berikan perawatan perineal setelah berkemih dan devikasi Usakan kuku klien dan perawat pindah

Rasional Edema jaringan lebih cenderung untuk mengalami kerusakan dan terbentuk dekubitus Pengubahan posisi menurunkan tekanan pada jaringan edema untuk memperbaharui sirkulasi, latihan meningkatkan sirkulasi Meningkatkan aliran balik vena dan menurunkan edema pada ekstremitas Kelembaban meningkatkan prioritas dan meningkatkan resiko kerusakan kulit Mencegah deskosiasi dari garam empedu Mencegah terjadinya goresan pada kulit sehingga meningkat cedera kulit

d.      risiko tinggi pola nafas tak efektif b.d penumpukan cairan intraabdomen, penurunan ekspansi paru

Kriteria Hasil :

·         Klien nampak tenang

·         Klien mengatakan sesak berkurang

·          Pernafasan normal 16- 24 x /mnt

Intervensi Kaji pola pernafasan, adanya tholepnae / sinosis Atur posisi semi fowler jika sesak napas Berikan O2 sesuai kebutuhan Monitor tanda- tanda vital tiap 2 jam Anjurkan klien banyak istirahat dan mengirangi pikiran

Rasional Untuk mengetahui masalah pernafasan dan sejauh mana masalah dirasakan urin Posisi semi fowler meningkatkan ekspansi paru Pemberian O2 dapat memnbantu dalam pemenuhan kebutuhan O2 Mengetahui sejauh mana masalah pernafasan berpengaruh pada fisiologis tubuh Aktifitas dan pikiran membuat peningkatan metabolisme yang memerlukan O2 sehingga nafas semakin sesak untuk memenuhi O2

BAB III

PENUTUP

A.    KESIMPULAN

Sirosis hati adalah penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan adanya pembentukan jaringan ikat disertai nodul. Biasanya dimulai dengan adanya proses peradangan nekrosis sel hati yang luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul. Distorsi arsitektur hati akan menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro menjadi tidak teratur akibat penambahan jaringan ikat dan nodul tersebut (Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare, 2001). Penyebab sirosis hepatis adalah alkohol, sirosis pasca nekrostik, obstruksi biliaris pasca hepatik.

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilynn E, Mary Frances Moorhouse dan Alice C. Geisser. (1999). Rencana asuhan keperawatan : pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC).

Price, Sylvia A dan Lorraine M. Wilson. (1994). Patofisiologi, konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta: Penerbit EGC.

Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G. Bare. (2001). Keperawatan medikal bedah 2. (Ed 8). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC).

Soeparman. 1987. Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Jakarta : FKUI.

Tjokronegoro dan Hendra Utama. (1996). Ilmu penyakit dalam jilid 1. Jakarta: FKUI.